골관절염 효과적인 치료제 수술
안녕하세요. 슈바이처 프로젝트 짭디입니다.
지난 포스팅에서 골고나절염의 원인과 운동에 대해서 알아보았습니다.
[혹시 나도 병이?] - 골관절염 원인 알아보자! 축구도 위험인자?
[혹시 나도 병이?] - 골관절염 효과적인 운동, 교과서적인 비약물 치료법
이번 포스팅에서는 교과서적인 약물치료와 효과적인 수술방법에 대해서 알아보도록 하겠습니다.
약물
1. 아세트아미노펜
아세트아미노펜은 무릎, 고관절 손의 골관절염 환자에서 우선적으로 사용되는 진통제입니다. 몇몇 환자에서는 증상 조절에 적합하여 부작용이 많은 NSAIDs을 사용하지 않아도 됩니다.
2-1. NSAIDs 복용
NSAIDs(non steroidal anti-inflammatory drugs)는 골관절염 통증 치료에 가장 많이 사용하는 약입니다. 임상 연구에서 NSAIDs는 아세트아미노펜에 비해 30% 효과가 좋았습니다. 하지만 약에 대한 반응에 개인차가 있습니다. 어떤 환자에서는 NSAIDs가 통증을 줄이는데 아주 좋은 효과를 보이는 반면에 다른 환자에서는 효과가 없었습니다.
가끔식 복용하는 방법으로 효과를 높이고 부작용을 줄일 수 있지만 효과가 충분하지 않는 경우에는 매일 복용해야합니다. NSAIDs에 흔한 부작용으로는 소화불량, 메스꺼움, 위궤양, 위출혈 등이 나타납니다. 30~40%의 환자에서 이러한 부작용이 너무 심하여 약제를 계속 먹지 못하게 된다고 합니다. 그래서 이러한 부작용을 최소화 하기위한 방안을 가져왔습니다.
1. 식후 약을 먹는다.
2. 두 종류의 NSAIDs 사용을 피한다.
3. 위장관 부작용 위험이 있는 사람은 위장 보호제를 같이 먹는다.
4. nabumetone과 같은 안전한 약을 사용한다.
2-2 NSAIDs 젤
미국 식약청과 유럽에서 NSAIDs 젤을 허용하여 사용할 수 있게 되었습니다. 약이 피부를 통해 흡수되어 작용을 하는 원리입니다. 약을 복용하는 것보다 젤이 피에 있는 약의 농도는 낮지만 무릎이나 손 같은 관절에 직접 들어가 약무이 작용할 수 있습니다. 연구 결과에서는 먹는 것보다 효과가 약가 낮다고 나왔지만 복용 때 나타나는 위장관 질환의 위험이 줄어듭니다. 하지만 40% 정도에서 피부가 빨개지고 가려워지는 자극을 일으켰습니다.
3. COX-2(cyclooxygenase-2
COX-2는심혈관 합병증의 위험이 있어 심장 질환 뇌졸중의 위험이 있는 사람은 사용하지 않도록 합니다.
관절에 직접 주사 : 스테로이드와 히알루론산
1. 스테로이드
관절의 염증이 골관절염 통증을 일으키는 주된 기전이므로 염증을 낮추기 위해 항염증제인 스테로이드를 투여할 수 있습니다. 주사를 하게되면 효과는 있지만 약의 효과는 1~2주 정도 지속됩니다. 이러한 치료는 갑자기 통증이 언좋아지는 경우에 유용하며 골관절염이 있으면서 결정이 침착이 되는 경우 특히 효과적입니다. 이러한 주사를 자주 맞는다고 해서 관절의 파괴가 촉진된다는 증거는 없기 때문에 주기적으로 맞으시면 됩니다.
스테로이드와 관련된 이야기이므로 참조해 주시기 바랍니다.
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2. 히알루론산
히알루로난(hyalruonan)의 관절강 주사는 증상 치료에 사용할 수 있습니다. 하지만 효과에 대해서는 논란이 있습니다.
수술
1. 미국에서 가장 널리 이용되는 수술은 관절경으로 죽은 조직을 제거하고 관절 세척을 하는 방법입니다. 하지만 이러한 수술이 통증의 경감이나 장애 개선에서 플라시보 수술에 비해 효과가 없는 것으로 나타났습니다.
2. 무릎의 안쪽만 아픈 골관절염 환자는 안쪽에 걸리는 스트레스를 줄이기 위해 배열 교정 수술을 해볼 수 있겠습니다. 이러한 수술 방법은 관절 치환술을 받기 전 몇년 간 통증을 줄이는 효과가 있습니다.
3. 궁극적으로 효과가 있는 방법은 관절 전치환술 입니다. 이것은 대다수의 환자에서 통증을 줄이고 운동성을 증가시키는데 매우 효과적입니다. 최근에 실패율은 1%이고 체중이 높은 환자일수록 실패욜이 높습니다. 수술을 시행하는 시점이 상당히 중요한데 골관절염 때문에 기능이 떨어지고 근력약화가 심화되는 경우 수술 후 기능 호전이 덜할 수 있다고 합니다.
요약을 해보면 골관절염에 효과적인 치료제는
1. 아세트아미노펜 or NSAIDs
2. 관절 내 스테로이드 주사
3. 배열 교정 수술 또는 관절 전 치환술
이 되겠습니다. 
Reference- Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e. Dennis Kasper