당뇨 신경병증
안녕하세요. 슈바이처 프로젝트 짭디입니다.
당뇨병의 만성 합병증에 대해서 알아보고 있습니다.
저번 포스팅에서 당뇨병이 눈과 신장에 미치는 영향에 대해서 알아보았습니다.
이번 포스팅은 당뇨병이 신경에 미치는 영향에 대해서 알아보도록 하겠습니다.
당뇨 신경병증은 어느정도 나타나나요?
당뇨병을 가지고 있는 사람들 중 50%에서 나타납니다.
당뇨 신경병증의 위험인자는 어떤 것들이 있나요?
1. 긴 당뇨병의 유병기간
2. 조절이 되지않는 혈당
3. 높은 BMI(체질량지수)
4. 흡연자
5. 심혈관질환, 고중성지방혈증, 고혈압이 있을 때
당뇨 신경병증의 종류는 어떤 것들이 있나요?
크게 세가지 종류로 나눠 볼수 있습니다.
1. 다발성 신경병증
2. 단발성 신경병증
3. 자율 신경병증
하나씩 살펴보도록 하겠습니다.
Ⅰ. 다발성 신경병증
1. 당뇨 신경병증의 가장 흔한 형태는 원위부 대칭성 다발성 신경병증입니다.(distal symmetric polyneuropathy)
2. 이름이 복잡한데 하나씩 살펴보도록 하겠습니다. '원위부'라는 말은 몸의 중심에서 떨어진 부분 즉 손가락과 발가락을 의미합니다. '대칭성'이라는 말은 양측이 동시에 발생한다는 의미이고 '다발성'은 여러군데에서 문제가 발생할 수 있다는 의미입니다.
3. 즉 양쪽 손과 발 끝부분부터 신경병증이 발생합니다.
4. 신경병증에서 가장 흔히 발생하는 증상은 감각의 소실입니다.
5. 또는 과민하게 감각을 느낄 수 있으며 통증에 가까운 이상감각이 나타날 수 있습니다.
6. 신경병증이 진행하면 신경병증은 저린다, 따끔거린다, 찌르는 듯하다, 화끈거린다 등으로 표현됩니다.
7. 신경병증이 진행됨에 따라 손끝, 발끝에서 부터 몸통부위쪽으로 진행합니다.
8. 통증이 발생할 수 있는데 주로 하지에 나타납니다. 주로 쉬고 있을 때 발생하고 밤에 더 안좋아집니다.
9. 신경병증이 진행될수록 통증이 가라앉다가 마침내 사라지지만 하지에 감각 소실은 지속되게 됩니다.
Ⅱ. 단발성 신경병증
1. 다발성 신경병증보다 낮은 빈도로 발생합니다.
2. 주로 뇌신경의 침범을 하게되고 눈과 관련된 3번째 뇌신경 침범이 흔합니다.
3. 증상으로는 복시(물체가 두개로 보임)가 나타납니다.
4. 또한 안검하수증이나 눈근육의 마비가 나타날 수 있습니다.
Ⅲ. 자율신경병증
1. 자율신경병증의 증상으로는 휴식을 취해도 가슴이 빨리 뛰고 기립성 저혈압이 나타날 수 있습니다.
전 포스팅에서 당뇨병이 기립성 저혈압을 발생시킨다고 알아보았습니다.
2. 자율신경병으로 돌연사가 발생할 수 있습니다.
3. 위마비가 생겨 소화불량 증상이 발생합니다.
4. 소변을 보는데 불편함이 생깁니다.
5. 상지에는 다한증 하지에는 무한증이 나타납니다.
6. 발에 무한증이 나타나게 되면 건조해지고 갈라져서 피부궤양이 발생할 수 있습니다.
7. 저혈당을 인지하는데 문제가 발생합니다. 이로 인해 저혈당에 자주 빠질 수 있고 혈당 조절에 어려움이 발생합니다.
당뇨 신경병증의 치료는 어떻게 하나요?
1. 당뇨 신경병증는 치료가 어렵습니다.
2. 혈당조절을 하게되면 신경전달 속도가 향상되지만 당뇨 신경병증의 증상이 반드시 개선되지는 않는다고 합니다.
3. 술과 담배를 줄이고, 결핍 가능성이 있는 비타민을 보충(비타민 B12)하는 것이 주요 치료방법입니다.
4. 발의 감각상실로 궤양의 위험성이 증가하고 이로인해 심각한 결과를 초래할 수 있기 때문에 궤양의 예방이 중요합니다.
5. 궤양의 예방방법으로는 당뇨 신경병증 환자의 발을 매일 검사해야하고, 굳은 살과 궤양이 발생하지 않도록 해야됩니다.
6. 통증이 심한 당뇨 신경병증은 항우울제 혹은 항경련제 등에 반응한다고 합니다.
Reference- Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e. Dennis Kasper