기립성 저혈압 증상, 치료
안녕하세요. 슈바이처 프로젝트 짭디입니다.
이번 포스팅은 기립성 저혈압의 증상과 치료에 대해서 알아보도록 하겠습니다.
평소에는 괜찮다가 갑자기 일어서면 잠시동안 멍해지거나 의식이 흐릿해지는 증상이 있나요? 혹은 뜨거운 사우나에 오래 들어가 있다가 일어서려 하면 어지러운적이 있으신가요?
이러한 증상이 심해지면 몸의 균형을 잡지 못하게 되고 실신하여 외상을 입을 수 있습니다. 이러한 증상이 있으면 기립성 저혈압을 한번 의심해 보아야 겠습니다.
기립성 저혈압의 정의는 무엇인가요?
기립성 저혈압은 기립경검사에서 머리를 세운 상태를 유지한 후 3분 내에 수축기 혈압이 20mmHg 이상 감소하거나 이완기 혈압이 10mmHg 이상 감소할 때로 정의합니다.
기립성 저혈압은 왜 나타나나요?
1. 교감신경이 적절하게 혈관을 수축시켜야 되는데 혈관을 수축시키는 기능에 장애가 생겨 발생합니다.
2. 또한 저혈압이 나타나는 상황에서 심장은 더 빨리 펌프질을 하여 보상을 해주어야 하는데 이러한 심박수 보상이 나타나지 않습니다.
기립성 저혈압의 증상은 어떤 것이 있나요?
1. 기립성 저혈압의 특징적인 증상으로는 현기증, 어지러움, 또는 실신 직전이 있습니다. 이것은 갑자기 자세를 바꾸면서 나타납니다.
2. 평상시 누워있다가 갑자기 몸을 일으켰을 때 혹은 앉아있다가 몸을 일어설 때 발생하기도 하며, 그냥 앚아있다가 천천히 일어날 때도 증상이 나타나기도 합니다.
3. 전신에 힘이 안들어가고 피로함이 나타날 수 있습니다.
4. 다리 후들거림이나 두통같은 비특이적인 증상도 나올 수 있다고 합니다.
5. 망막이나 시각을 관장하는 후두엽에 충분한 혈액이 돌지 않아 시야장애가 발생할 수 있습니다. 눈앞이 새카매지고 시야가 흐릿해집니다. 몇몇의 경우에는 보이는 것이 하얗게 변해 보인다고 합니다.
6. 경추 뒤쪽이나 어깨근처에 통증이 나타날 수 있습니다. 근육에 혈액이 충분히 돌지 않아 허혈상태로 발생하며 단독으로 나타날 수도 있습니다.
7. 갑자기 일어섰을 때 호흡곤란 증상이 나타날 수 있습니다. 폐 끝부분에 혈액이 원활하게 공급되지 않아서 호흡-관류에 불균형이 발생하기 때문입니다.
8. 이러한 증상들은 오랫동안 서 있을 때 악화될 수 있습니다.
9. 주위의 온도가 높거나 식사를 한 후에 악화될 수 있습니다.
10. 대개 경고 증상이 선행하지만 갑자기 일어날 수 있습니다.
혈압과 기립성 저혈압과 관련이 있나요?
1. 누웠을 때 혈압이 높은 것과 관련이 있습니다. 일부 연구에서는 기립성 저혈압 환자의 50%에서 누웠을 때 고혈압이 나타났습니다.
2. 고혈압 치료를 시작하면서 기립성 저혈압이 나타날 수 있습니다.
기립성 저혈압의 원인이 무엇인가요?
1. 기립성 저혈압의 주요 원인은 중추와 말초 자율신경계의 기능장애입니다.
2. 다른 질병에 의해서도 자율신경계 장애가 나타날 수 있습니다.
3. 파킨슨 병이나 흔하게 있는 당뇨병에 의해서도 기립성 저혈압이 발생할 수 있습니다.
4. 고령에서는 식사와 관련하여 혈압이 떨어질 수 있습니다. 식사량이 많거나, 탄수화물의 비중이 높거나, 술을 섭취할 경우에 악화됩니다.
5. 약물사용에 의해 발생할 수 있습니다. 약물들이 말초 혈관의 저항을 낮추어 기립성 저혈압이 발생합니다.
6. 기립성 저혈압을 발생시킬 수 있는 대표적인 약물로는 전립성비대증 약물인 알파 아드레날린수용체 길항제가 있습니다.
7. 그 외에 다양한 고혈압제, 질산염, 혈관확장제, 삼환계 항우울제, 그리고 페노디아진이 있습니다.
8. 이뇨제를 복용하거나 출혈, 구토, 설사 등으로 몸에 있는 수분의 양이 줄어들게 되어도 기립 저혈압과 실신이 발생할 수 있습니다.
기립성 저혈압 치료는 어떻게 하나요?
1. 첫번째는 원인을 관리하는 것이 제일 중요하겠습니다. 약으로 인해 기립성 저혈압이 발생하였다면 약의 용량을 조절해 볼 수 있겠습니다.
2. 다음 단계는 생활습관 교정을 해볼 수 있겠습니다. 누웠다가 일어날 때 혹은 앉았다가 일어날 때 단계적으로 일어나는 법을 숙지해 다치는 경우를 예방해야겠습니다.
3. 누울 때의 고혈압이 기립성 저혈압이 될 수 있다고 설명했습니다. 누울 때 발생하는 고혈압을 감소시키기 위해서 침대에서 머리 높이는 방법을 사용해 볼 수 있겠습니다.
4. 수분과 염분 섭취를 늘려서 혈관내 용적을 늘릴 수 있겠습니다.
5. 이러한 방법을 실패하게 된다면 약물 치료를 해볼 수 있겠습니다. 사용할 수 있는 약으로는 플루드로코티손, 미도드린, 슈도에페드린을 사용할 수 있습니다.
6. 난치성 환자에서는 추가적으로 피리도스티그민, 요힘빈, 데스모프레신을 사용해 볼 수 있습니다.
7. 난치성 환자에서 적혈구의 생성을 촉진시키는 적혈구생성인자를 사용해 볼 수 있겠습니다.
Reference- Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e. Dennis Kasper