신경성 식욕부진증의 치료
저번 포스팅에서 신경성 식욕부진증은 어떠한 병인지 알아보았습니다.
신경성 식욕부진증은 어떤 병인가? 증상, 경과, 예후는?
이번 포스팅에서는 신경성 식욕부진증의 치료방법에 대해서 알아보도록 하겠습니다.
체중회복에 대한 교육
1. 신경성 식욕부진증의 가장 우선의 치료는 기대체중의 90% 수준의 체중을 회복시키는 것입니다. 이 기준에 못미치게 되면 다양한 생리적, 정신적인 부작용이 나타나기 때문입니다.
2. 하지만 이러한 목표에 대부분의 신경성 식욕부진증 환자들이 거부를 하기 때문에 실패로 끝나는 경우가 많습니다.
3. 치료에 협조하기 위한 시도로 환자의 관심을 골다공증, 피곤함, 무기력함으로 돌리는 방법을 사용합니다.
4. 정상적인 영양상태가 중요하다는 것을 교육할 수 있습니다. 체중증가는 체중을 조절할 수 없는 상태가 아니며, 체중을 증가시키는 것이 의학적으로나 정신적으로 시급한 일이라는 것을 강조해야 합니다.
심한 신경성 식욕부진증의 치료
1. 초기치료의 강도는 환자의 최근 체중은 어느 정도 였는지, 체중감소는 얼마나 빨리 이루어졌는지, 합병증은 어느정도 인지에 따라 결정해야합니다.
2. 기대체중의 85%이하의 환자는 응급이므로 입원을 고려해야겠습니다.
3. 영양회복은 음식을 먹는 것 외에도 정맥주사로 보충할 수 있습니다.
4. 심하게 저체중인 환자들은 체중을 유지하고 전해질 불균형을 안정화하기 위해서 대략 하루에 1200~1800 kcal를 보충해 주어야 합니다. 신체 안정을 위해서 음식이나 수분은 한번에 제공하는 것이 아닌 나눠서 섭취해야합니다.
5. 칼로리는 점차 증가시켜서 일주일에 1~2kg의 체중증가가 있도록 합니다.
6. 식사는 감독이 필요합니다. 옆에서 음식을 섭취 필요성을 강조하고, 도전을 유발하며, 회복에 확신을 주도록 합니다.
7. 정신질환이 있는 환자는 정신과 의사나 심리학자의 도움이 필요할 수 있습니다.
경미한 신경성 식욕부진증의 치료
1. 경미한 환자에서는 하루 중 몇 끼만 모니터링하는 입원프로그램을 받을 수 있습니다.
2. 외래치료로 가능합니다.
3. 체중은 자주 측정하고, 체중증가에 대한 명확한 목표가 있어야 합니다.
4. 이러한 치료로 실패한다면 더 적극적인 치료가 요구된다는 것을 알아야합니다.
5. 청소년의 치료에서는 치료방식에 상관없이 가족의 참여가 필수적입니다. 왜냐하면 부모가 아이들이 음식을 먹게 도와주는 방식은 체중을 원래 상태로 회복하는데 도움을 준다고 알려져있기 때문입니다.
체중증가로 인한 합병증
1. 식이를 다시 정상적으로 시작하게 되면 합병증이 발생하기도 합니다.
2. 특히 치료초기에 심하게 영양부족인 환자에서 식이를 하게되면 저인산염, 저마그네슘혈증, 심혈관계 불안정이 나타날 수 있습니다. 저마그네슘혈증과 저인산혈증은 보충해줘야 합니다.
3. 체중증가의 속도가 빠른 경우 심부전과 급성 위장관 확장이 생기기도 합니다.
4. 체중증가로 일시적으로 간효소가 증가합니다.
5. 복합비타민을 섭취해야되고 비타민 D와 칼슘은 뼈를 위해서 충분히 섭취해야 합니다.
신경성 식욕부진의 정신적 치료
1. 정신적 치료는 두가지 면에 중점을 둡니다.
2. 첫째는 체중증가 동안에 정서적 지지가 필요합니다. 환자는 생각으로는 체중증가가 필요하다 생각하지만 칼로리를 섭취하는데 심한 저항을 보이고, 가끔 음식을 몰래 버리기도 합니다.
3. 둘째는 신경성 식욕부진인 환자들에게 만족스러운 인간관계와 직업적 목표를 성취하는 것이 중요하다는 것을 알려야 합니다. 이러한 정신적 치료에서 우울증, 자해, 강박적 행동, 자살생각을 하기도 합니다. 그렇기 때문에 심리치료와 약물 같은 또 다른 치료 방법이 필요합니다.
신경성 식욕부진의 약물치료
1. 비전형항정신성 약제인 Olanzapine이 일부 환자에서 체중증가를 증가시키고 편집적 생각을 감소시키는데 도움이 된다는 약간의 증거가 있습니다.
2. 하지만 아직까지는 치료에 입증딘 효과가 있는 정신과적 약물은 없습니다.
3. 저체중인 환자에서 에스토로겐 치료는 골밀도 증가에 일부 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다.
Reference- Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e. Dennis Kasper