천식의 증상, 진단방법
안녕하세요. 슈바이처 프로젝트 짭디입니다.
저번 포스팅에서 천식의 근본 원인에 대해서 알아보았습니다.
이번 포스팅은 천식의 증상은 무엇인지? 진단은 어떻게 이루어지는지? 알아보도록 하겠습니다.
천식의 증상
1. 천식의 특징적인 증상은 쌕쌕거리는 소리(천명음), 호흡곤란, 기침입니다.
2. 증상이 계속 저절로 혹은 치료에 의해 다양하게 변화합니다.
3. 증상은 밤에 악화될 수 있으며 특징적으로 새벽에 깹니다.
4. 천식 환자들은 폐를 공기로 채우기 어렵다고 호소하는 경우가 많습니다.
5. 몇몇 환자에서는 점액분비가 많아지면서 뱉어내기 힘든 끈끈한 가래가 나오기도 합니다.
6. 호흡의 빈도가 증가하고 보조호흡근을 사용하기도 합니다.
7. 턱의 간지러운 증상, 견갑골 사이의 통증, 설명할 수 없는 두려움 등의 전구증상이 동반되기도 합니다.
8. 소아에서는 마른기침을 주증상으로 호소할 수 있습니다.
천식의 진단
1. 폐기능검사
간단한 폐활량측정법을 통해 기도의 제한을 확인합니다. 흡입성 속효성 B2 항진제 사용 15분 후에 FEV1이 12%> 혹은 200ml 증가하면 진단할 수 있습니다. 즉 천식의 약을 사용하였을 때 효과가 폐의 기능이 호전이 되면 진단 할 수 있습니다. 스테로이드의 2주 사용후의 변화를 통해 확인 할 수 있고 폐활량을 하루 2번씩 측정하여 하루의 변동이 얼만큼 되는지 확인하는 방법도 있습니다.
2. 기도 반응성
기도가 과민해진 상황이기 때문에 메타콜린이나 히스타민 같은 기도에 자극을 주는 물질을 사용할 수 있겠습니다. 기도에 자극을 주는 물질을 주고 폐기능이 얼만큼 저하되는지 확인하여 진단하는 방법입니다. 이 방법은 실용적이지 않으나 만성기침이나 폐기능검사에서 확실치 않을 때 천식감별을 위해 사용할 수 있습니다.
3. 혈액검사
혈액검사는 천식환자의 진단에서는 그다지 유용하지 않습니다. 총 혈청 IgE와 흡입성 알레르기 항원에 대한 특이 IgE(RAST)를 몇몇 환자에서 사용해 볼 수 있습니다.
4. 영상검사
X-ray 사진은 대부분 정상이나 중증의 천식환자에서는 폐가 팽창되어 있습니다. 급성 악화시에는 기흉이 동반되기도 합니다. CT에서는 폐기종이 중증 천식환자에서 관찰될 수 있으며 기관지가 두꺼워져 있을 수 있습니다. 하지만 이러한 변화만으로 천식을 진단하지는 않습니다.
5. 피부검사
흔한 흡입성 알레르기 항원에 대한 피부따끔검사를 시행해 볼 수 있겠습니다. 이러한 결과가 천식의 진단에 도움이 되지는 않지만 양성이 나올 경우에는 원인물질을 피할 수 있기 때문에 도움이 될 수 있겠습니다.
6. 날숨일산화질소
날숨일산화질소는 기도의 염증을 평가하는 비침습적인 검사입니다. 날숨일산화질소는 치료에 의해 감소하므로 치료를 얼마나 잘 받았는지 평가하는 방법으로도 사용할 수 있다고 합니다.
Reference- Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e. Dennis Kasper