크론병의 증상과 합병증
출처 : 뽀로로 youtube
안녕하세요. 슈바이처 프로젝트 짭디입니다.
저번 포스팅에서 염증성 장질환 중 하나인 궤양성 대장염에 대해서 알아보았습니다.
이번 포스팅은 다른 염증성 장질환인 크론병의 증상과 합병증에 대해서 알아보겠습니다.
크롱 크롱 사진을 가져온 이유는 크론병이 클론병, 크론씨병, 크롱병등 다양한 이름으로 불리기 때문입니다. 미국의 의사 크론이 1932년에 발견했기 때문에 영어로는 Crohn's disease이며 한글로는 크론병이라고 불러야 한답니다.
크론병의 내시경 소견은 무엇인가요?
1. 크론병은 입에서 항문까지 모든 위장관을 침범할 수 있습니다.
2. 30~40%는 소장만을 침범하고, 40~55%는 소장과 대장을 모두 침범합니다. 15~25%는 대장만을 침범합니다.
3. 산수를 해서 합쳐보면 75%의 환자에서 소장을 침범합니다. 이들 중 90%에서 회장말단부에 크론병의 병변이 존재합니다.
4. 크론병에서 직장은 대개 침범되지 않고 보존됩니다.
5. 병변은 뛰엄뛰엄 있습니다. (궤양성 대장염과의 차이점)
6. 직장주위에 누공(통로), 항문열, 농양, 항문의 협착 등의 질환이 전체 환자의 1/3에서 발병됩니다. 특히 대장에 크론병이 있는 환자에서 호발합니다.
크론병의 증상은 무엇이 있나요?
1. 크론병은 급성 또는 만성 장염의 형태로 나타납니다.
2. 두가지 패턴이 있습니다. 첫번째는 섬유화 되고 협착되어 장이 폐쇄되는 패턴이고 두번째는 장을 관통하여 누공을 만드는 패턴입니다. 질병의 패턴에 따라 치료방법 및 예후가 다릅니다.
3. 또한 앞에서 설명 드렸듯이 입에서 항문까지 모든 위장관을 침범할 수 있기 때문에 병변의 위치에 따라 증상이 다르게 나타납니다.
Ⅰ. 회장결장염
1. 크론이 가장 잘 침범하는 부위는 회장 말단부입니다. 따라서 우하복부에 통증 그리고 설사가 나타납니다.
2. 열이나고 백혈구가 증가하는 등 급성 맹장염과 비슷한 증상을 보이기도 합니다.
3. 통증은 대부분 경련성으로 변을 보고나서 완화됩니다.
4. 경도의 열이 동반되기도 합니다. 고열이 있는 경우에는 복부에 농양이 형성되었다는 것을 의미합니다.
5. 10~20%에서 체중감소가 흔하게 나타납니다. 체중감소는 설사, 식욕 부진, 식사에 대한 두려움으로 발생합니다.
6. 우하복부에서 종괴가 만져질 수 있습니다. 염증이 발생하면서 장, 장간막, 림프절등이 유착되어 발생합니다.
7. 종괴가 커져서 요관을 막으면 요관이 폐쇄될 수 있어 배뇨장애가 나타날 수 있습니다. 또한 염증이 방광으로 퍼지면 열이 발생할 수 있습니다.
8. 장폐쇄가 나타날 수 있습니다. 초기에는 가끔 폐쇄되어 식후 통증이 나타나지만 나중에는 완전히 폐쇄어 협착이 발생합니다. 설사는 감소하고 폐쇄증상이 발생합니다.
9. 누공을 형성하거나 농양을 형성하기도 합니다. 장과 방광 누공이 생기면 배뇨장애가 나타나고 장과 질 누공이 생기면 성교시 통증이 발생하고 악취를 풍길 수 있습니다.
Ⅱ.공장회장염
1. 소화 흡수면적이 감소하여 흡수장애가 발생할 수 있습니다. 흡수장애는 빈혈, 저알부민혈증, 저칼슘혈증, 저마그네슘혈증, 응고장애를 유발합니다.
2. 변에 지방이 섞여 나올 수 있습니다.
3. 음식의 흡수가 감소해서 영양이 결핍될 수 있습니다.
4. 나이아신 결핍으로 인한 구루병이 나타날 수 있습니다.
5. 코발아민 결핍으로 인해 빈혈과 신경병이 나타날 수 있습니다.
6. 대부분의 환자는 매일 종합 비타민, 칼슘, 비타민 D를 보충해 주어야 합니다.
7. 세균이 과증식 되고 담즙산 흡수에 장애가 있어 설사가 발생합니다.
Ⅲ. 항문주위
1. 항문주위에 병변은 대장염 환자의 1/3에서 동반됩니다.
2. 변실금과 치핵이 나타납니다.
3. 항문 협착, 항문직장 누공, 항문의 농양이 발생할 수 있습니다.
Ⅳ. 위십이지장
1. 위와 십이지장에 크론병이 발생하면 속이 메스껍고 구토가 발생할 수 있습니다.
2. 위와 십이지장에 크론병이 진행된 경우에 폐쇄가 일어날 수 있습니다.
3. 누공이 발생하여 소장 또는 대장과 연결될 수 있습니다.
Reference- Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e. Dennis Kasper