만성폐쇄성폐질환(COPD)의 치료
안녕하세요. 슈바이처 프로젝트 짭디입니다.
저번 포스팅에서 만성폐쇄성폐질환의 원인과 증상에 대해서 알아보았습니다.
만성폐쇄성폐질환(COPD)의 원인, 위험인자, 정의 알아보아요.
이번에는 만성폐쇄성폐질환의 치료에 대해서 알아보도록 하겠습니다.
만성폐쇄성폐질환의 사망률을 줄이는 치료는 어떤 것들이 있나요?
만성폐쇄성폐질환(COPD)의 사망률을 줄일 수 있는 치료는 3가지 밖에 없습니다.
1. 금연
2. 저산소증 환자에서 산소요법
3. 폐기종 환자에서 폐용적감소술
그 외에 흡입스테로이드 투여가 사망률을 변화시킨다는 증거가 제시되고 있습니다. 나머지 치료는 증상의 호전과 COPD 악화 예방에 목적을 두고 있습니다.
만성폐쇄성 폐질환의 약물치료에는 어떤 것들이 있나요?
Ⅰ. 금연
1. 중년 흡연자에서 금연을 하게 되면 폐기능 감소속도가 비흡연자의 감소속도 정도로 되돌아가기 때문에 적극적으로 금연을 해야겠습니다.
2. 금연을 고려하는 환자에서 약물치료를 같이 시행하는 것이 좋고 금연 성공률에 도움이 됩니다.
3. 금연의 3가지 중요한 약물치료로는 부프로피온, 바레니클린, 니코틴 대체요법이 되겠습니다.
Ⅱ. 약물요법
1. 일반적으로 기관지확장제는 증상 개선을 목적으로 사용됩니다.
2. 흡입하는 제제가 정맥주사제보다 부작용이 적어 선호됩니다.
3. 항콜린제으로 증상 완화와 기류의 제한(FEV1)의 빠른 호전을 할 수 있습니다. 부작용은 적으며 증상이 있는 COPD환자에서 추천됩니다.
4. B 항진제는 증상완화 효과가 있습니다. 주요 부작용은 손떨림과 심장이 빨리뛰는 증상입니다. 항콜린제와 비슷한 효과를 보입니다.
5. 항콜린제와 B 항진제를 같이 사용하게 되면 상승효과를 내는 것으로 알려져 있습니다.
6. 최근 연구에서 흡입 스테로이드의 주기적인 사용은 폐기능 감소속도를 줄이는데 분명한 효과를 보였으나 다른 연구에서는 그렇지 못해 논란이 되고 있습니다.
7. 흡입 스테로이드 사용은 급성 악화의 빈도를 25% 정도까지 감소시켰습니다. 부작용으로는 입안 캔디다증이 발생하거나 뼈 밀도가 감소할 수 있습니다.
8. 테오필린은 중등도 및 중증 COPD 환자에서 폐활량의 증가를 나타냈습니다. 부작용으로 구역이 발생하며 심장이 빨리뛰거나 손떨림도 발생할 수 있습니다.
9. N-acetyl cystein은 점액 용해 및 항산화 작용이 있어 사용되 왔지만 폐기능 감소나 악화의 예방과 관련해서 아무런 장점이 발견되지 않았다고 합니다.
만성폐쇄성폐질환의 비약물적 치료는 어떤 것들이 있나요?
Ⅰ. 백신
1. 일반적으로 COPD 환자는 매년 독감 예방접종을 받아야 합니다.
2. 폐렴연쇄구균 예방접종도 권장됩니다.
Ⅱ. 호흡재활
1. 호흡재활은 교육 뿐만 아니라 심혈관 기능 향상을 위한 운동 프로그램을 말합니다.
2. 재활치료는 삶의 질의 향상을 가져왔습니다.
3. 재활치료를 받은 환자들에서 호흡곤란 증상이 개선되었고 운동능력이 향상되는 것이 입증되었습니다.
4. 재활치료를 받은 환자에서 평균 6~12달 정도 입원일 수가 감소하였습니다.
Ⅲ. 폐용적감소술
1. 특정 폐기종 환자에서 사망률 및 증상 호전에 효과가 있었습니다.
2. 주로 폐기종이 폐 위쪽에 있거나 재활 후에도 운동 능력이 낮은 환자에게서 가장 도움이 되는 것으로 예상되고 있습니다.
Ⅳ. 폐이식
1. COPD는 폐이식의 두 번째 우선 적응증입니다.
2. 현재 추천되는 폐이식 대상자의 나이는 65세미만이어야 하고 간, 심장과 같은 동반 질환이 없어야 합니다.
만성폐쇄성폐질환에서 산소요법의 효과는 무엇인가요?
1. 산소요법은 COPD 환자의 사망률을 명백히 감소시킵니다.
2. 산소포화도가 떨어져있거나 폐고혈압, 우심실의 문제가 있는 환자에서 의미 있게 감소시켰습니다.
3. 집 밖으로 끌고갈 수 있는 이동형 산소를 포함해 다양한 산소 전달기계가 개발되어 있습니다.
금연합시다! 
Reference- Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e. Dennis Kasper